Skribenter i dette nummeret: Elias Messo | Roy Barsoum | Sepehr Moghaddam

Å plassere dentale implantater for å gjenopprette funksjon og estetikk er en av de mest tilfredsstillende behandlingene vi utfører. Å måtte fjerne et implantat er derimot en helt annen klinisk situasjon – ofte forbundet med frustrasjon, tekniske utfordringer og biologiske kompromisser.

Historisk har eksplantasjon av osseointegrerte implantater vært både tidkrevende og invasiv. Tradisjonelle metoder som trepanbor, piezokirurgi eller mekanisk ekstraksjon risikerer å forårsake omfattende bendefekter. Resultatet er ikke sjelden et betydelig tap av hardvev, noe som igjen kompliserer videre behandlingsplanlegging og krever ytterligere rekonstruktive tiltak.

Min personlige refleksjon er tydelig:

“Implantatfjerning trenger ikke lenger være synonymt med omfattende benskade og kirurgisk frustrasjon. Med riktig verktøy og riktig strategi kan eksplantasjon i dag gjennomføres med betydelig større biologisk respekt.”

"Høye torque-verdier (≥ 40 Ncm) ved implantatinstallasjon kan noen ganger være misvisende og trenger ikke nødvendigvis indikere høy stabilitet. Dette innebærer igjen at implantatet ikke er klart for belastning. En effektiv måte å sikre at et implantat er stabilt og klart for belastning, er bruk av ISQ-måler."

Osseo 100 fra NSK gir meg som behandler en tydelig veiledning om implantatets stabilitet i relasjon til det omkringliggende benvevet. Dette forenkler kommunikasjonen mellom kirurg og protetiker og forbedrer informasjonsflyten til pasienten. Samtidig bidrar metoden til økt trygghet for pasienten ved å sikre at implantatet er klart for belastning og ferdigstillelse av behandlingen.

ISQ-VERDIER OG BEHANDLINGSALTERNATIVER:

Sammenhengen mellom ISQ-verdi og implantatstabilitet er godt dokumentert.

ISQ-verdier > 70 anses å indikere tilstrekkelig stabilitet for protetisk belastning.
(ISQ-skalaen går fra 1–99.)

Pasientfall

45 år gammel mann som for fem måneder siden gjennomgikk ekstraksjon av tann 45 og 46.
Fem måneder senere ble det observert god tilheling av både ben og bløtvev.

Implantatbehandling ble utført med: Straumann TLX SLActive 4,5 × 10 mm RT i region 45 og Straumann TLC SLActive 4,5 × 10 mm RT i region 46.

Implantatene ble installert med et innsettingsmoment på 45 Ncm. Ved initial ISQ-måling viste begge implantatene en verdi på 79, noe som indikerte god primær stabilitet. Etter åtte ukers tilheling ble implantatene vurdert som stabile for avtrykks­taking før permanent protetisk rehabilitering, med en målt ISQ-verdi på 88.

Ved lateralt sinusløft er kirurgisk presisjon og biologisk stabilitet avgjørende for et langsiktig og forutsigbart behandlingsresultat.

I min kliniske hverdag benytter jeg en strukturert arbeidsflyt basert på Acteon Piezo Cube, Safescraper, Geistlich Bio-Oss og Geistlich Bio-Gide for å optimalisere både sikkerhet og vevshåndtering.

Det laterale vinduet prepareres konsekvent med Acteon Piezo Cube og diamantspiss. Den piezoelektriske teknologien muliggjør selektiv benbearbeiding med høy presisjon og minimal risiko for skade på bløtvev og sinusmembran. Instrumentet er ergonomisk, lett å manøvrere og gir god taktil kontroll, noe som bidrar til en effektiv og trygg prosedyre.

For elevasjon av Schneiderianske membran benyttes dedikerte piezospisser, som muliggjør en skånsom og kontrollert separasjon med god visuell oversikt.

Autologt ben høstes med Safescraper direkte fra operasjonsområdet. Metoden er minimalt invasiv og gir vitalt benmateriale med høy biologisk potensial. Det autologe benet blandes deretter med Geistlich Bio-Oss for å skape en stabil graftmasse med både osteokonduktive og osteoinduktive egenskaper.

Den ferdige blandingen plasseres systematisk i det etablerte sinusrommet til ønsket volum er oppnådd. Kombinasjonen gir god vaskularisering, langsiktig volumstabilitet og forutsigbar benregenerasjon.

Etter utfylling dekkes det laterale vinduet med Geistlich Bio-Gide kollagenmembran. Membranet fungerer som en barriere mot bløtvevsinnvekst og stabiliserer transplantatet i tilhelingsfasen. Deretter reposisjoneres lappen tensionfritt og sutureres nøye.

Ved å kombinere Acteon Piezo Cube, Safescraper, Geistlich Bio-Oss og Geistlich Bio-Gide etableres en reproduserbar arbeidsflyt med fokus på presisjon, biologisk stabilitet og klinisk sikkerhet. Metodikken gir gode forutsetninger for vellykket implantatre­habilitering i posterior maxilla.